近日，廣東省汕頭市人民政府發(fā)布《汕頭市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)辦法》，為進(jìn)一步完善汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，制定出臺(tái)具體規(guī)定。該辦法共十六條，自2018年8月1日起施行，有效期至2023年7月31日止。

　　該辦法規(guī)定，市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法；區(qū)縣人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的大病保險(xiǎn)工作；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本辦法實(shí)施的具體經(jīng)辦工作；衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、發(fā)展改革、民政、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門按照各自職責(zé)做好大病保險(xiǎn)工作。

　　該辦法規(guī)定，本市大病保險(xiǎn)的覆蓋范圍為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(以下簡(jiǎn)稱參保人)，包括職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人(含當(dāng)年度出生、隨母親享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的新生兒)。參保人住院及家庭病床發(fā)生的合法的基本醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。參保人享受待遇的時(shí)間與享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致。

　　該辦法規(guī)定，本市大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。參保人享受大病保險(xiǎn)不需另行繳納費(fèi)用，按當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入5%左右的標(biāo)準(zhǔn)安排大病保險(xiǎn)的資金，并隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。大病保險(xiǎn)支出由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別列支，分賬核算。

　　該辦法規(guī)定，大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元，參保人屬于特困供養(yǎng)人員的，起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元；屬于建檔立卡貧困人員、最低生活保障對(duì)象的，起付標(biāo)準(zhǔn)為4500元。

　　該辦法規(guī)定，參保人一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院及家庭病床發(fā)生的合法的基本醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)在起付線以上至20萬(wàn)元(含)以內(nèi)的部分，由大病保險(xiǎn)承保人支付60%；累計(jì)超過(guò)20萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)承保人支付70%；一個(gè)年度內(nèi)大病保險(xiǎn)累計(jì)最高支付限額為50萬(wàn)元。參保人屬于特困供養(yǎng)人員的，大病保險(xiǎn)各檔次的支付比例分別提高20個(gè)百分點(diǎn)；參保人屬于建檔立卡人員、最低生活保障對(duì)象的，各檔次支付比例分別提高10個(gè)百分點(diǎn)。參保人屬于特困供養(yǎng)人員、建檔立卡人員、最低生活保障對(duì)象的，大病保險(xiǎn)不設(shè)年度最高支付限額。參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)而在本統(tǒng)籌區(qū)以外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)或者因急診(癥)搶救需要在本統(tǒng)籌區(qū)以外的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，其大病保險(xiǎn)支付比例按本條第一、二款規(guī)定的支付比例下調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)。

　　該辦法規(guī)定，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的，實(shí)行合同管理。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，合同期限原則上不低于3年。服務(wù)合同應(yīng)當(dāng)遵循收支平衡、保本微利的原則，在合同中約定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率和因政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，合理虧損部分的分?jǐn)偙壤取?/p>