2016年春節(jié)過后，北京市衛(wèi)計委發(fā)布以掛號制度改革為主要內(nèi)容的醫(yī)改新政，共包括八項內(nèi)容，北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，這是一套以打擊號販子為窗口期，推出的醫(yī)改組合拳。

　　新政的主要目的在于阻止黃牛倒號并推進分級診療，包括非急診全面預(yù)約掛號、建立醫(yī)療機構(gòu)間層級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)、推出知名專家團隊服務(wù)模式、取消醫(yī)生個人手工加號等措施。

　　這些措施有助于緩解目前局面，但由于并未觸及諸多實質(zhì)性問題，最終仍難免在“魔高一尺道高一丈”圈子中繼續(xù)打轉(zhuǎn)。

　　僅舉一例就可知道號販子還有市場，按照北京市規(guī)定，患者可到醫(yī)院自助掛號機排隊取號，這與此前的窗口排隊沒有本質(zhì)區(qū)別，人多勢眾的號販子仍然可以排到最靠前的位置。

　　人們?yōu)槭裁磿�不遠千里到大城市、大醫(yī)院看病，號販子為什么會屢禁不止，主要是由于醫(yī)療市場供需嚴重不平衡所致，與政府部門的一系列醫(yī)療管制政策也有關(guān)系。

　　號販子的利潤來源

　　“號販子”之所以產(chǎn)生，是因為醫(yī)療服務(wù)的真實價格和現(xiàn)價之間存在著巨額差價和利潤。

　　醫(yī)生們最常說的一句話是，“我們提供醫(yī)療服務(wù)的真實價值應(yīng)該與號販子倒號的價格差不多。”

　　根據(jù)各地醫(yī)療價格規(guī)定，普通門診的醫(yī)生掛號費不超過10元左右，專家掛號費不高于14元，但號販子手中的專家號往往可達到數(shù)百至數(shù)千元，中間存在巨額差價，就必然會產(chǎn)生“號販子”這一為了得到這部分利益而出現(xiàn)的群體。

　　事實上，號販子價格除了包括專家真實的服務(wù)價格外，還包括患者排隊以及住宿等成本。部分患者認為，從號販子手中買號可以節(jié)省自己的排隊時間和食宿等費用，從號販子手里買高價號還是合算的。

　　除了體現(xiàn)在掛號費上，醫(yī)療服務(wù)的真實價格也可在“走穴”中體現(xiàn)。走穴獲得的勞務(wù)報酬一般遠高于在醫(yī)生本醫(yī)院中的勞務(wù)報酬。

　　政府定價造成了醫(yī)療服務(wù)價值的嚴重低估。

　　2000年，國家計委、衛(wèi)生部制定的《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價值的服務(wù)的項目包括診療費和手術(shù)費。

　　以北京市為例，目前普通門診掛號費規(guī)定為0.5元/人次，醫(yī)生按知名專家、正主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師職稱分為每人次10元、5元、3元和1元，急診為1元/人次。診療費按一、二、三級醫(yī)院級別分別為每人次2.5元、3元和4元。在手術(shù)費定價中，最高的是胰頭癌區(qū)域性切除術(shù)，為1410元/例；最便宜的是頭皮/皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，最低僅為6元/例。

　　在全國公立醫(yī)院平均門診收入構(gòu)成中，2012年掛號收入和手術(shù)收入分別占門診收入的1.0%和1.8%，藥費收入高達51.3%；在住院收入構(gòu)成中，來自手術(shù)的收入也僅占6.5%，而藥費占到41.3%。

　　行政部門出于保護患者的“善意”而進行的價格管制造成了雙輸?shù)慕Y(jié)果。對部分患者而言，不僅沒能享受到低掛號費用的福利，還不得不支付更高的成本。對于醫(yī)生來說，提供醫(yī)療服務(wù)卻沒有得到足夠的激勵，誘導(dǎo)醫(yī)生不得不更多轉(zhuǎn)向“灰色收入”以彌補其勞動價值。

　　人為的供給短缺和缺乏自由身

　　醫(yī)療服務(wù)價值被嚴重低估外，政策的因素還部分造成了醫(yī)療供給的稀缺和緊張。給公眾的感覺就是患者多、醫(yī)生少。

　　這一感覺用數(shù)據(jù)也可以證明。在人均擁有醫(yī)療資源上，2010年我國每萬人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)14名，護士和助產(chǎn)士14名，遠低于美國、日本等國家。

　　政策對醫(yī)療人員的管制是造成醫(yī)護人員短缺的原因之一。

　　中國對醫(yī)師實行的是編制管理和定點注冊管理。1978年衛(wèi)生部頒布的《縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定，醫(yī)院人員編制確定原則基本上是按床位定人，例如300床位以下的醫(yī)院1︰1.3-1︰1.4計算，300-450張床位按1︰1.4-1︰1.5計算，450張床位以上的按1︰1.6-1︰1.7計算。

　　2006年制定的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見》規(guī)定，社區(qū)服務(wù)中心和全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師的編制原則則按服務(wù)人數(shù)確定，具體為每萬名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士的比例，按1∶1的標準配備。

　　據(jù)統(tǒng)計，1980-2012年間全國醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)累計增加1097萬人，但同期全國衛(wèi)生技術(shù)人員增加僅有388萬人，為畢業(yè)人數(shù)的35.4%。

　　本來就極為稀缺的醫(yī)護人才，又被法律和事業(yè)單位編制束縛在單位中，難以調(diào)劑余缺。

　　《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，需向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊，并按照注冊的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)。醫(yī)療資源的核心是醫(yī)生，這一管制阻礙了醫(yī)療資源的合理配置和流動。

　　2011年以《政府工作報告》的形式提出了“完善和推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度”，一定程度上打破了醫(yī)師流動的禁錮，但實際效果并不明顯。

　　醫(yī)師不能成為“自由身”的原因還來自于“事業(yè)單位編制身份”，這一身份上捆綁著職稱、科研、退休保障等附加利益。現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配和學(xué)術(shù)認可體制并沒有將民營醫(yī)院納入其中，如果離開了公立醫(yī)院，則意味著同時也失去了科研和教學(xué)的機會。