由于相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制不健全，相關(guān)政策銜接不夠，試點(diǎn)醫(yī)院普遍面臨政策性虧損，需謹(jǐn)防“以藥養(yǎng)醫(yī)”蛻變?yōu)椤耙葬t(yī)養(yǎng)藥”、“以檢查費(fèi)養(yǎng)醫(yī)”

　　血栓通由52元降至47.6元，百憂解由10.17元降至9.25元……在廣州增城區(qū)人民醫(yī)院心血管科住院的郭女士受益于藥品零加成改革，她每天的醫(yī)藥費(fèi)便宜了20元左右。

　　2012年我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革正式啟動(dòng)，隨后一場(chǎng)以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革在全國(guó)各大城市展開(kāi)。近3年來(lái)，廣東以藥品零加成為突破口，通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”困境，成效初步顯現(xiàn)。

　　不過(guò)，《瞭望》新聞周刊記者調(diào)研了解到，由于相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制不健全，相關(guān)政策銜接不夠，試點(diǎn)醫(yī)院普遍面臨政策性虧損，需謹(jǐn)防“以藥養(yǎng)醫(yī)”蛻變?yōu)椤耙葬t(yī)養(yǎng)藥”、“以檢查費(fèi)養(yǎng)醫(yī)”。

　　攻堅(jiān)“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　2012年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》，其中破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制成為改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在隨后廣東開(kāi)展的試點(diǎn)中，縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償，從服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道變?yōu)榉��?wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　目前，廣東全省共153家縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)了所有縣級(jí)醫(yī)院全覆蓋。據(jù)廣東省衛(wèi)計(jì)委黨組書(shū)記駱文智介紹，取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)院由此減少的合理收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，10%由醫(yī)院自行消化。

　　作為改革配套措施，廣東省發(fā)改委對(duì)包括診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和治療費(fèi)在內(nèi)的五大類共980多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了上調(diào)，其中，價(jià)格上調(diào)的幅度分別為診查費(fèi)33.3%至66.7%、護(hù)理費(fèi)100%、床位費(fèi)9.4%至24.6%，治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)幅度原則上分別不高于20%、22%；同時(shí)，調(diào)低了CT、MRI等20多項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項(xiàng)目，原則上分別不低于12%、15%；約400項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，檢驗(yàn)費(fèi)下調(diào)原則不低于5%。

　　本刊記者采訪了解到，藥品零加成總體來(lái)說(shuō)減輕了病人負(fù)擔(dān)，但每個(gè)個(gè)案不完全相同。如果病人是主要通過(guò)吃藥來(lái)治療的，負(fù)擔(dān)將減輕不少；如果治療、手術(shù)項(xiàng)目居多，負(fù)擔(dān)會(huì)加重。多名高血壓、糖尿病患者向《瞭望》新聞周刊記者表示，藥品零加成后，“在醫(yī)院買藥跟藥店差不多，而且更安全。”

　　作為廣州5家縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)之一，增城區(qū)人民醫(yī)院取消藥品加成后，藥品價(jià)格平均下降13.4%；MR和CT檢查收費(fèi)下調(diào)8%；門診診查費(fèi)上調(diào)33%至37.5%，其中普通門診費(fèi)由3元調(diào)至4元，副主任醫(yī)師門診費(fèi)由6元調(diào)至8元，主任醫(yī)師的則由8元調(diào)至11元；治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)上漲15%，如肝移植術(shù)價(jià)格由9000元調(diào)整為10350元；垂體瘤切除術(shù)由2160元調(diào)整為2484元。

　　在該院接受剖腹探查+嵌頓疝復(fù)位修補(bǔ)手術(shù)治療的老趙共住院19天。醫(yī)院改革后，西藥費(fèi)降低了1592.2元，CT費(fèi)降低136.44元，手術(shù)費(fèi)增加283.5元，診金、監(jiān)護(hù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)均有所上漲，兩相抵沖，他的住院費(fèi)用共減少747.29元。

　　“以前藥品有加成，坐診時(shí)會(huì)考慮多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥。現(xiàn)在藥品零加成，對(duì)醫(yī)院來(lái)講，開(kāi)的藥越貴越多，只會(huì)增加藥房工作量，最終增加醫(yī)院的管理成本，這也讓醫(yī)生開(kāi)藥更注重患者的需求，養(yǎng)成科學(xué)用藥的習(xí)慣。”廣州從化中心醫(yī)院骨科主任孫永建說(shuō)，對(duì)醫(yī)生來(lái)講，靠技術(shù)吃飯比靠藥吃飯更有職業(yè)尊嚴(yán)。

　　“取消藥品加成后，從化、增城的5家醫(yī)院每年會(huì)因此造成7770萬(wàn)元左右的缺口，根據(jù)財(cái)政20%的補(bǔ)貼比例，需要補(bǔ)貼1554萬(wàn)元。”廣州市發(fā)改委副主任陳浩鈿表示，改革需要協(xié)調(diào)患者、醫(yī)院、政府、醫(yī)保四方關(guān)系，我們沒(méi)法讓看病成本減少，但至少會(huì)盡量讓看病成本不增加。這也符合國(guó)家“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則。

　　“近3年改革試點(diǎn)下來(lái)，縣級(jí)公立醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的局面得到扭轉(zhuǎn)。”廣東省發(fā)改委社會(huì)發(fā)展處副處長(zhǎng)李連聲告訴本刊記者，試點(diǎn)改革以來(lái)，醫(yī)院業(yè)務(wù)量均有所增長(zhǎng)，縣級(jí)公立醫(yī)院在區(qū)域服務(wù)體系中的作用得到進(jìn)一步強(qiáng)化；在醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)收入上也有所體現(xiàn)，醫(yī)院創(chuàng)收結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。