探索多年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

　　1月12日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　根據(jù)《意見》，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2~3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平；合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

　　首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授朱俊生在接受記者采訪時(shí)稱，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合主要是針對(duì)收入比較“脆弱”的群體，應(yīng)該有一定的政府補(bǔ)助，但是不應(yīng)該使這種保險(xiǎn)福利化，需在未來(lái)籌資增量中適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

　　同時(shí)，《意見》要求，各省要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

　　住院費(fèi)用支付比例約75%

　　多年來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬人社部門管理，這種模式既出現(xiàn)了多頭管理，又沒有兼顧社會(huì)公平。

　　隨著《意見》的出臺(tái)，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度被提上了日程。而醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，以及個(gè)人繳費(fèi)比重問題，成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　在整合基本制度政策上，國(guó)務(wù)院提出了六個(gè)統(tǒng)一，分別為：統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一定點(diǎn)管理，統(tǒng)一基金管理。

　　《意見》提出，遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。

　　其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

　　對(duì)此，朱俊生認(rèn)為，報(bào)銷比例應(yīng)該和籌資水平結(jié)合起來(lái)，按照現(xiàn)在的籌資水平來(lái)看，一些比較窮的地區(qū)，要達(dá)到75%的報(bào)銷比例比較困難。

　　而針對(duì)基本醫(yī)保方面統(tǒng)籌層次較低的問題，國(guó)務(wù)院指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

　　此外，《意見》還提出，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。