從深圳市羅湖人民醫(yī)院獲悉：該院第一例“自體輸血”手術(shù)病人日前順利完成手術(shù)，回到了普外二科病房。這是該院針對手術(shù)患者首次以自體輸血的方式代替異體輸血。雖然推廣自體輸血有助于提高臨床用血的安全性和緩解血源緊張，但自體輸血在深圳市各大醫(yī)療機構(gòu)臨床上并未廣泛推廣。加大對自體輸血在臨床的普及推廣，有望對緩解血液庫存緊張等有推動作用。據(jù)悉，廣東省自體輸血納入醫(yī)保報銷今年內(nèi)有望實現(xiàn)。

　　“自體輸血”儲存血液手術(shù)順利

　　據(jù)介紹，這位32歲的病人是一名男性肝癌患者，需接受左半肝切除術(shù)，術(shù)前評估因肝臟腫瘤體積超過20厘米，有可能手術(shù)中出血量大，術(shù)前需做好備血準備。在充分評估了患者的身體狀況后，深圳市羅湖醫(yī)院普外二、麻醉及輸血科決定對患者采用“稀釋式”自體輸血的方式。

　　在該院麻醉科主任胥亮和輸血科主任鄧超干的配合下，該患者術(shù)前自體采血400毫升，并由該院普外二科主任李海軍主刀，為患者成功施行了手術(shù)，術(shù)中出血量僅100毫升，術(shù)后醫(yī)生將全部所采自身血都回輸給了患者。目前該患者情況穩(wěn)定，已經(jīng)回到病房。

　　據(jù)了解，自體輸血是輸血方法的一種，即將接受手術(shù)者的血液或血液成分預先或在術(shù)中采集、貯存，再回輸給受術(shù)者。自體輸血較異體輸血更安全，可以杜絕經(jīng)輸血傳播的疾病，如：病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、艾滋病等。自體輸血避免異體輸血可能發(fā)生的溶血反應、非溶血性發(fā)熱反應、輸血引起的急性肺損傷、輸血引起的心肌損傷、細菌污染、過敏反應、大量輸血后凝血病等風險。

　　“自體輸血”為啥臨床應用少？

　　據(jù)了解，每年7月至9月，都是深圳市血液庫相對緊張的時期。普及和推廣自體輸血，不僅可以有效緩解血源緊張、緩解特殊稀有血型的供血等問題，還能有效避免同種免疫以及輸血疾病的傳播等。記者采訪中了解到，盡管”自體輸血”有很大優(yōu)勢，但目前在深圳市臨床使用并不普遍。

　　形成鮮明對比的是：國外很多國家都已全面推行自體輸血，比如美國、澳大利亞“自體輸血”約占全部用血量60%以上。而日本擇期手術(shù)病人80％至90％，會在術(shù)前準備自體血液。目前，中國自體輸血量僅占全部用血量1％左右，深圳市各醫(yī)院在擇期手術(shù)上病人自體輸血應用率依舊偏低。

　　自體輸血好處多多，為啥臨床應用少？據(jù)了解，一是很多人不了解自體輸血，對自體輸血缺乏科學認識，認為抽自己的血不安全。二是自體輸血過程較復雜，并不是所有患者都適合自體輸血。比如嚴重貧血者，凝血因子缺乏者，癌癥患者，有膿毒血癥、菌血癥、感染、污染傷口的患者，充血性心力衰竭患者，貧血、出血及血壓偏低者，糖尿病患者，肝、腎、肺功能不全的患者等，不宜自體輸血。此外，自體輸血也加大了臨床醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的工作量和復雜難度。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)生、醫(yī)院都面臨巨大的壓力。

　　自體輸血有望納入醫(yī)保

　　雖然自體輸血可緩解目前用血緊張的問題，還可以確保用血安全，避免二次感染，但自體輸血在臨床上的應用范圍并不高。據(jù)了解，由于自體輸血尚未納入醫(yī)保范疇，導致了大量患者寧愿輸血也不愿意進行自體輸血的現(xiàn)象。

　　據(jù)悉，國家衛(wèi)計委要求三級以上醫(yī)院的手術(shù)中，有相應比例的手術(shù)必須采用自體血回輸?shù)燃夹g(shù)，節(jié)約用血。省衛(wèi)計委在2012年發(fā)出《關(guān)于進一步加強無償獻血及臨床用血管理的通知》，其中就明確，積極開展自身儲血和自體輸血。對符合自身儲血和自體輸血的病患者要創(chuàng)造條件，積極開展自身儲血和自體輸血，以保證輸血安全，緩解無償獻血的供需矛盾。同時，將自體輸血比例納入醫(yī)院等級評審考核指標。

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　　國家衛(wèi)計委公布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）》明確指出，醫(yī)療機構(gòu)應當積極開展血液保護技術(shù)，建立“自體輸血”、手術(shù)前后血液保護等輸血技術(shù)管理制度。

　　據(jù)介紹，自體輸血分“儲存式、稀釋式和術(shù)中回收式”三種。“儲存式”是指，醫(yī)生會挑選符合條件的擇期手術(shù)病人，在手術(shù)前3~5天，采血貯存，在手術(shù)時或急需時輸還給病人；“稀釋式”是指麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液，在室溫下保存?zhèn)溆茫ㄈ缡中g(shù)超過6小時，血液需保存2~6℃冰箱）。同時輸入膠體或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少，然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血再回輸給患者�！靶g(shù)中回收式”是指將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。