中新網(wǎng)7月1日電  2015年已過半，醫(yī)改依然成為繞不開的熱點話題。從上半年醫(yī)改重點來看,各地政府將重點放在了公立醫(yī)院藥價虛高問題上。其中，5月初的藥價定價市場化改革引廣泛熱議。業(yè)內(nèi)專家分析,藥價改革還需配合醫(yī)療監(jiān)管、醫(yī)保支付實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。

　　藥價定價市場化改革滿月　市民稱價格變化不明顯

　　5月5日,國家衛(wèi)計委公布《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》,決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價,完善藥品采購機制,發(fā)揮醫(yī)�？刭M作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　對此,醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、市民等利益相關(guān)方都表現(xiàn)出極大關(guān)切。醫(yī)藥界人士認為,短期內(nèi)藥價應該是平穩(wěn)的,長遠來看還有下降的可能。同時,放開價格,也并不意味著放棄對藥品的監(jiān)管,而是要采取“放管結(jié)合”的方式,政府的職能重心將轉(zhuǎn)向事中事后監(jiān)管。

　　如今,《通知》施行也已滿月,中新網(wǎng)健康頻道近日走訪北京多家藥店獲悉,藥價總體趨于穩(wěn)定,未有大的調(diào)整。金象大藥房的一名工作人員表示,近期并未接到有關(guān)藥品調(diào)價的通知。

　　80多歲的北京市民郭大爺患有高血壓,需長期服用絡(luò)活喜、氯沙坦鉀片、富馬酸比索洛爾片等降壓藥,他向中新網(wǎng)健康頻道表示,“6?1新政”實施以來自己并未感到藥價的明顯變化�！泵看稳∷幍幕ㄙM經(jīng)醫(yī)保報銷后都還是90多元�！�

　　繼藥價定價市場化改革之后,針對藥價虛高、醫(yī)院藥品招標與采購脫節(jié)、“低價藥”越來越難買等具體問題,國家衛(wèi)生計生委6月19日發(fā)布了《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》,提出全面構(gòu)建藥品集中采購新機制,藥品采購將分招標采購藥品、談判采購藥品、直接掛網(wǎng)采購藥品、國家定點生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品五類進行,并在年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購工作。

　　專家認為,《通知》分類招標有利于確保藥價回歸合理區(qū)間,既減輕患者的負擔,也將促進公立醫(yī)院服務(wù)體系的改革。

　　不過,也有業(yè)內(nèi)表示,影響患者看病就醫(yī)感受的不只是藥品價格,更重要的還是看病就醫(yī)費用,如果費用很高,即使藥價再低老百姓也不會滿意。北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文對媒體表示,集中采購甚至藥價改革都不能成為政策孤島,必須真正實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動,注重醫(yī)療行為的監(jiān)管,強化醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、規(guī)范用藥;同時,推行醫(yī)保支付方式改革,加強醫(yī)保支付與藥品采購的政策配合。還要同步提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收入。

　　北京福建等地上半年醫(yī)改動作頻繁　劍指藥價虛高

　　今年全國兩會上,廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕語出驚人,聲稱九成藥品都有降價空間,價格砍掉一半毫無問題。一時間,藥價虛高問題引輿論持續(xù)發(fā)酵。業(yè)內(nèi)人士稱,藥價虛高問題主要出在招標環(huán)節(jié)。一些藥企在上報藥品零售價時,不僅已將專利、獨家研發(fā)等成本囊括進去,甚至還包括了二次議價、醫(yī)院醫(yī)生收取回扣的成本。

　　眾所周知,在我國,公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道,占了全國藥品市場八成以上的份額。這意味著,公立醫(yī)院今后如何采購藥品,影響著每一名患者的錢包。北京、珠海、福建、浙江等在今年上半年都推出相應改革舉措。

　　北京市發(fā)改委委員、醫(yī)改辦主任韓曉芳在今年1月份透露,公立醫(yī)院改革意見年內(nèi)出臺。這也就意味著,備受矚目的“醫(yī)藥分開”政策今年將在5家試點醫(yī)院基礎(chǔ)上在全市范圍內(nèi)全面推開。據(jù)了解,試點醫(yī)院的舉措是取消藥品加成、掛號費和診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。

　　據(jù)《北京晚報》報道,5家試點醫(yī)院門診醫(yī)�；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%,門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元,患者個人的自付費用減少了60.4元。

　　珠海為破解公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”,也于3月29日正式實施《珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實施方案》。據(jù)《南方日報》報道,方案規(guī)定全市17家公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成,由此減少的醫(yī)院收入將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%、醫(yī)院自身消化10%、財政補貼10%等措施解決。

　　這是否意味著藥價下降?珠海市醫(yī)改辦相關(guān)負責人表示。理論上取消藥品加成,藥價會便宜15%,但每種藥的情況不一樣,這些醫(yī)院的藥價不會整體下調(diào)15%。

　　要解決藥價虛高,還必須抓好公立醫(yī)院的控費工作。福建作為國務(wù)院醫(yī)改辦深化醫(yī)改試點省,也于今年上半年推出新舉措,一方面對醫(yī)院醫(yī)保費用實行總額控制,以促使醫(yī)院加強內(nèi)部管理、加強成本核算。通過總額控制,把醫(yī)院在避免浪費中節(jié)省的醫(yī)保資金,再返還給醫(yī)院,讓改革紅利成為醫(yī)院收入。另一方面,為割斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系,福建提出“三個嚴禁”:嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,嚴禁院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤,嚴禁醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　此外,藥品價格虛高與醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂也不無關(guān)系。浙江省衛(wèi)生計生委6月24日在改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制新聞通報會上,通報了率先在杭甬溫紹實行三機制一平臺新政,其中為藥品進行分類采購,其實就是精準采購,以此擠干藥價水分。

　　所謂三機制一平臺,通俗理解,就是浙江省要搞一個類似淘寶網(wǎng)一樣的藥品采購網(wǎng)絡(luò)平臺,讓讓老百姓看病吃藥的價格降下來。