10日至11日，國務院醫改辦副司長姚建紅一行對醫保“湛江模式”進行為期兩天調研。

據了解，2009年，湛江市在充分利用原有醫保管理服務體系的基礎上，改進服務方式，提高管理效率，整合新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險兩項制度，建立全市統一的城鄉居民醫療保險制度，并引入商業保險參與管理。2012年又率先開展城鄉大病保險，逐步在欠發達地區走出了一條“城鄉一體，市級統籌、商保參與、診療規范、大病保險”的醫保新路子。

湛江市副市長梁志鵬表示，湛江市不斷創新醫保“湛江模式”，特別是建立大病保險制度，并通過醫療、醫保、醫藥等“三醫”聯動，讓城鄉醫保更好 地發揮杠桿作用。積極引導群眾根據診療需要合理就醫，逐步健全“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療制度，讓參保人員能得到更廉價、便捷、 及時、安全的醫療服務，有力地推動醫改進一步深化。

在城鄉居民醫療保險基金管理方面，湛江市的作法是嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，同時建立大病醫保信息通報制度和保險承辦激勵約束機制。

湛江市社會保險基金管理局局長馮志強介紹說，以改革付費方式為突破口，結合醫保基金的承受能力以及醫療衛生資源的分布實際，建立完善了“總量 控制、病種加定額，按月預付，年終清算，合理補償”的支付制度。扭轉了當初醫保資金支付大虧損的局面，初步實現了醫保資金收支平衡的總體目標，促進醫院、 經辦機構，參保患者三方和諧共處及醫保事業的可持續發展。

馮志強稱，由政府主導與市場機制相結合的大病醫保制度，在拓展和延伸基本醫療保障功能，有效地緩解參保居民“因病返貧、因病致貧”的方面，已經取得了實實在在的成效。

目前，湛江市醫保覆蓋率達98%，鄉鎮衛生院、一、二、三類醫院報銷比例分別為85%、80%、70%、50%，大病保險最高支付限額一檔提高到30萬元，二檔50萬元，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實施普通門診統籌。