心臟支架每年用掉68萬個

　　到底是救命神器，還是暴利工具？新華社報道肯定其療效，但稱確有利益驅動導致濫用；江蘇每年用量約1萬個，專家稱總體規范

　　如果不是因為多留了個心眼，廣州市民鐘女士的父親在7年前險些遵“醫囑”裝上心臟支架。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術，一個小小的金屬支架，竟集聚了如此眾多的社會疑問、傳言乃至強烈質疑。心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？被“濫用”到何種程度？新華社記者近日采訪了心臟病患者、心血管病專家等，試圖在種種撲朔迷離中接近和還原一些真相。

　　我國冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59個。

　　病人的疑問：

　　到底有無必要？是不是過度醫療？

　　鐘女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，到自己工作了一輩子的廣東某地級市醫院的內科問診，醫生二話不說就上器械檢查，結論是“血管狹窄”，醫囑立即做安裝心臟支架的介入手術。

　　鐘女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫生的治療結論和方案完全不同：這個年紀，這個心血管狀況就算是正常的；老人的癥狀是普通的胃食道反流，胸悶時喝杯熱牛奶就好了。

　　一個健康人，險些就被裝上了不必要的心臟支架，究竟是什么原因？一位被植入5個心臟支架的患者面對記者時，發出疑問：被放入的心臟支架，是否屬于過度醫療？到底有無必要？

　　據中國醫療外科植入專業委員會統計，2000年我國心臟介入手術的數量僅為2萬例，而2011年達到了40.8萬例，增長近20倍。

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認，這與現代社會心臟病發病率的急劇增長有很大關系，同時，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　醫生的選擇：

　　技術和風險的考量，利益的驅動

　　記者在多地采訪發現：一是出于技術和風險的考量。相比于開胸搭橋手術來說，風險更小、更“微創”的支架，在一些中部地區和基層醫院，更受醫生和患者的青睞。

　　據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鐘志敏介紹，支架并非適合所有冠心病患者，有的人搭橋要好。但是基層很多醫生說放支架“無創”，把放支架的指征放得很寬，還為病人放入5－6個支架，甚至有媒體報道放入十余個支架，這的確有點多了。“超過3個支架，我們都考慮搭橋。”

　　此外，中國醫學科學院阜外心血管病醫院醫學博士孫宏濤說，在利益等復雜因素的驅動下，國內冠脈支架的置入有擴大化趨勢。

　　共同的課題：

　　加強醫生自律，規范支架的使用

　　專家認為，減少不必要的心臟支架使用，除了提高醫生的臨床技術水平之外，還需要建立相應的規范，并嚴格執行。

　　首先是醫生自律。中華醫學會心血管病學分會常務委員、北京大學人民醫院心血管病研究所所長胡大一認為，為規范心臟支架合理使用，醫生要加強自律。

　　第二是嚴格按照臨床路徑進行規范，避免不必要的支架使用。鐘志敏認為，應嚴格根據指征選擇手術方式，可以避免大部分的支架濫用。“搭橋和介入兩種手術無優劣之分，根據適應癥來選擇。”

　　三是醫保控費。新加坡醫保部門規定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個。胡大一等專家認為，我國雖然也有“需置入支架超過3個的要和外科醫生會診同意后方可實施”的類似規定，但缺乏必要的監控機制。